언제나 해맑음

신경학적 손상은 병원 내 심정지의 주요 사망 원인 중 하나이다. 증가된 두개내압, 대뇌 허혈, 재관류 손상의 형태로 나타날 수 있으며 약간의 뇌기능 장애는 심정지 후 살아남은 환자의 장애로 나타날 수 있다. 따라서 심혈관 최정화, 환기 및 산소 공급, 관상동맥 혈관재생술 및 표적 체온 관리(TTM), 발작 및 혈당 조절로 구성된 프로토콜화된 심정지 후관리는 생존 및 신경학적 결과에 도움이 된다. Hemodynamic 혈역학적 불안정성은 심정지 후 흔히 발생하며 심근 기능장애, 혈관 마비 및 부정맥 등과 같은 다양한 원인이 있을 수 있다. 젖산 수치, 소변량(>0.5ml/kg/hr), 평균 동맥압(MBP>65mmHg)을 유지해야 하며, 혈압을 높게 보거나 낮게 보는 것은 뇌와 심근 손상에 대한 검사결과 차..

Metoclopramide 부작용; EPS 항암제는 상부 위장관에 위치한 세로토닌 5-HT3수용체와 CTZ의 뉴로키닌-1 및 D2수용체를 통해 연수의 구토 중추를 자극하여 구역질을 유발할 수 있다. 이에 도파민(D2) 수용체 길항 작용이 있는 항전신병약의 사용은 암 환자의 구토에 효과적이다. 주로 세로토닌, 도파민의 길항제를 진토제로 사용한다. CTZ의 D2수용체에 길항작용을 하는 항 정신병약을 구역감에 효과적이다. Metoclopramide 또한 CTZ의 D2수용체 길항약물로 단독 투여에 의해 EPS가 유발되었다는 일부 보고가 있지만 고용량요법(정상 용량: 30~40mg/일) , 또는 정맥투여 후 급성 반응 시에 나타났다. 급성 EPS는 투여 후 몇 분에서 몇 주 안에 볼 수 있는 반면 지연성 EPS는..

횡문근융해증(Rhabdomyolysis)은 여러 형태의 전신 손상을 유발할 수 있는 근육손상 상태이며, 이와 관련된 전신합병증은 근육 세포 내 성분이 혈류로 누출되어 발생된다. 특히 급성신장손상, 전해질불균형 및 파종성 혈관 내 응고와 같은 합병증이 나타날 수 있어 횡문근 융해증과 관련된 병태생리학 및 치료관리를 중요시해야 한다. 증상 횡문근 융해증은 그리스어로 rhabdos(막대모양/줄무늬), mus(근육) 및 Lucis(고장)에서 파생된 단어로, 골격근의 용해를 의미한다. 근육세포 내용물, 마이오글로빈, 근단백질(CK, lactate, aldolase, aspartate aminotransferase)과 전해질이 세포 외액 및 순환계로 누출되는 것이 특징이다. 일방적인 증상으로 근육 약화, 통증/근육..

코로나바이러스 발병 이후 2021년 7월 1일 WHO에 따르면 전 세계적으로 약 40만 명의 사망이 보고되고 있으며 가장 흔한 사망 원인으로 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)을 꼽는다. 그러나 주 사망 원인은 직접적인 ARDS가 아닌 RNA혈증, 급성 심장 손상, 급성 신장 손상과 패혈성 쇼크와 같은 다발성 장기부전이다. 코로나 19 폐렴의 특징인 소위 "행복한 저산소혈증"이라고 하는 증상 때문으로 이는 심각한 저산소혈증에도 불구하고 호흡곤란이 거의 나타나지 않는 경우를 의미한다. ARDS는 5 cmH2 O 이상의 호기말 양압에도 불구하고 300mmHg 미만인 분획 흡기 산소(PaO2:FiO2)에 대한 동맥 산소 장력비율을 기반으로 정의되는 호흡 부전 유형이다. 저산소혈증이 함께 발생하며 장기간 발생 시 ..

케타민 베트남전쟁 동안 사용된 가장 일반적인 전쟁터 내 마취제였다. 이는 해리성 마취제 및 기분전환용 약물로 일반적인 마취제와 같이 심혈관 및 호흡억제 없이 무통증과 기억상실증을 유발한다. 처음에는 마취제로 사용되었지만 케타민은 다른 치료 용도로 발전하고 있기에 그 기전과 부작용을 알고 미리 예방하여야 한다. 기전 케타민의 주요 작용부위는 NMDA(N-methyl-Daspartate glutamate recepter)의 비경쟁적 길항제이며, 그 외 무스카린성과 니코틴성 아세틸콜린 수용제 길항제 역할, 나트륨/칼륨 채널 차단, GAVA억제 촉진 등 다양한 수용체에 영향을 준다. 게다가 뇌에서 노르에피네프린, 도파민 및 세로토닌과 같은 신경전달 물질을 증가시키는 등 교감신경계를 자극하는 약물로서 빈백과 고혈..

욕창이란 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환 장애로 인한 조직 괴사로 생긴 궤양이다. 압박으로 인해 혈액순환이 잘 되지 않아 조직이 죽어 발생각 궤양이라고 생각하면 된다. 욕창은 계속해서 개인과 사회에 큰 부담이 되고 있다. 지난 20년 동안 국가적 관심이 높아졌음에도 불구하고 욕창의 유병률은 그게 변하지 않은 반면 관련 치료비용은 계속 증가하고 있다. 특히 영양은 욕창(Pressure Injury)의 예방 및 치료에 중요한 역할을 한다. 신체조직의 성장, 발달, 유지 및 복구를 촉진하기 위해 일정 양의 영양소가 필요하다. Malnutrition 영양실조 영양실조는 영양결핍, 비만, 비정상적인 미량영양소 양을 포함하는 여러 장애를 수반한다. 개인의 영양상태에 영향을 미..

뇌종양은 뇌 내에서 발생하거나 다른 원발부위에서 퍼진 암세포에서 전이되어 발생한다. 가장 흔한 유형으로는 glioblastoma(교모세포종; 성인 원발성 뇌 악성종양의 50%)과 뇌 전이(흑색종, 폐암, 유방암)이 있다. 수술외에 종양세포를 표적으로 하는 세포독성요법도 치료로 사용되지만 2년 이상 생존하는 경우가 드물다. 그 예로 glioblastoma는 수술, 방사선 화학요법, 보조 화학요법 등의 치료에도 2년생존율이 약 43%에 불과하다. 종양미세 환경(TME) 그 이유로는 다른 조직과 다른 종양미세환경(TME)때문이다. 암조직은 오직 암세포만으로 이루어져있는 것이 아닌 암세포의 생존을 위해 다른 세포들도 함께 존재하게 된다. 이들로 인해 항암효과가 감소되고 암세포가 성장하게 된다. 즉 종양미세환경은..

혈액암을 다루고 있는 의료진들도 이를 되게 어려워한다. 비의료인이 림프종 진단을 받으면 온갖 검색과 주치의의 설명을 통해 질병을 이해하려 하지만 충분히 이해하지 못하는 분들을 많이 보았다. 림프조직은 우리 몸의 면역체계를 담당하는 곳으로 림프절과 흉선, 편도 등을 일컫는다. 이 부위에 암이 생기는 것이 림프종이며 림프구는 혈통과 분화단계에 따라 생리학적 면역기능을 달리 가지고 있기 때문에 암의 기원세포에 따라 그 분류가 더 복잡하다. 악성림프종의 분류는 적어도 10년마다 한 번씩 변경되지만 크게 비호지킨과 호지킨(전체 림프종 중 10%)으로 분류된다. 비호지킨은 호지킨과 비교하여 종양이 어디로 전이될 지 예상할 수 없어 치료방법이 까다롭고 예후가 좋지 않다. 생존률 림프종 초기단계에서는 무증상인 경우도 ..

신장기능에 문제가 생겼는가를 판단하는 혈액 수치로 '크레아티닌'이 있다. 혈액 중 크레아티닌 농도가 낮아야 정상인데 이 농도를 통해 신장병의 단계를 결정한다. 1~5단계로 구분되며 3단계 이상 시 만성신부전이라 한다. 이 단계의 진행을 완화시키는데 식습관은 매우 중요하다. 단백질과 소금 섭취, 인과 칼륨 섭취를 줄이는 것을 권장하고 있으며, 각각의 음식을 나열한 표를 보여주기도 한다. 서양식 Western Diets 서양식은 동물위주의 음식, 가공식품을 생각하면 쉽다. 이러한 음식들은 지방산과 정제된 탄수화물 및 소금의 과다 섭취로 이어질 수 있기 때문에 고혈압, 당뇨, 심혈관질환 등으로 이어질 수 있으며 더불어 신장병에도 영향을 미친다. 고기와 동물성단백질의 과량섭취 또한 신장병 위험을 증가시키는데 관..